一、制定背景
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”、“治病錢”。黨中央、國務院和省委、省政府對維護醫?；鸢踩ぷ鞲叨戎匾?。習近平總書記多次作出重要批示，要求加強醫?；鸨O管。韓正副總理到國家醫保局調研時強調，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加大宣傳力度，依法從嚴從重處理騙取人民群眾“救命錢”的違法犯罪行為。根據《國家醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔2019〕14 號）和《湛江市開展深入打擊欺詐騙保專項大檢查工作方案》要求，結合我縣實際，制定本方案。
二、制定依據
1.《國家醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔2019〕14 號）
2.《湛江市開展深入打擊欺詐騙保專項大檢查工作方案》
三、工作任務
根據市醫療保障局的統一部署，嚴厲打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，快速懲處欺詐騙保相關人員，進一步規范醫?；鸸芾?，對全縣定點醫藥機構全面開展專項檢查，密切配合市醫保局的抽查工作，形成打擊醫藥保障領域欺詐騙保的高壓態勢，規范醫藥服務行為，切實維護醫?；鸢踩?，維護人民群眾的切身利益。
四、名詞解讀
欺詐騙保。主要包括四類對象涉及到醫?；鸬倪`法違規行為：
一是定點醫療機構分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療，掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目，誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社?？捌渌`法違規行為。
二是定點零售藥店聚斂盜刷社?？?、誘導參保人員購買日常生活用品等行為。
三是參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。
四是醫保經辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構）內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。
五、執法事項
對查實的違法違規案例，根據醫療保障管理有關規定進行處理。涉嫌犯罪的，依法移送公安機關。對不作為、慢作為、亂作為等違紀問題，有責必究，嚴肅問責;對涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等職務違法犯罪的,依法移送紀委監委。
